O plano de saúde é um benefício que pode ajudar a melhorar a qualidade de vida do colaborador, uma vez que ele tem à sua disposição consultas com especialistas, exames e uma rede de hospitais em casos de urgências e emergências. Porém, seu mau uso, mesmo quando que somente por parte de alguns, pode acarretar consequências negativas para todos os demais. Afinal, ele é um benefício coletivo. Quer entender mais sobre o tema? Vem que a gente explica!
Uso consciente do plano de saúde
O uso consciente ocorre quando o colaborador sabe que pequenas atitudes ajudam a evitar custos desnecessários, como por exemplo:
- Guardar e levar os exames que já foram realizados anteriormente para que não precisem ser repetidos sem necessidade
- Usar o pronto-socorro em casos de urgências e emergências e optar por consultas com especialistas nos demais casos
Já o mau uso consiste em realizar ações que são prejudiciais para a empresa ou até mesmo contra as práticas autorizadas:
- Emprestar a carteirinha para familiares
- Dividir o valor da consulta em mais de um recibo
- Assinar guias em branco
Consequências do mau uso
Os custos da assistência médica hospitalar de todos os beneficiários e o valor pago pela empresa para o plano de saúde resulta em um cálculo que é chamado de sinistralidade. Esse cálculo é feito para identificar o quanto os gastos ultrapassam os custos que a empresa paga para a operadora.
Se a sinistralidade é muito grande, existe o risco de ocorrerem reajustes no contrato. Na prática, o que pode acontecer é a inclusão da coparticipação (quando os colaboradores passam a arcar com uma porcentagem dos custos) ou o downgrade (implementação de um plano mais básico).
Vale ressaltar que o uso do plano é estimulado, o problema está no mau uso!
Cuidado com práticas consideradas fraudulentas
Também é importante frisar que algumas práticas que são comuns e tidas como aparentemente simples podem ser consideradas até fraudes e ter consequências graves:
- Empréstimo da carteirinha: se você autorizar outra pessoa a utilizar a sua carteirinha, cometerá uma fraude, pois ela se passará por você para utilizar o benefício. Seu plano pode ser cancelado.
- Divisão do valor da consulta em dois ou mais recibos: costuma ser feita para aumentar o valor do reembolso, mas também é uma prática fraudulenta e a operadora pode tomar medidas legais contra você e sua empresa.
- Cobrança de exames e consultas não realizados: quando você assina uma guia em branco, é como passar um cheque em branco assinado. Tanto para a realização de exames quanto de consultas, é importante conferir se você realizou os procedimentos descritos.
Essas são só algumas das recomendações para um uso consciente. Você pode conferir as dicas completas no nosso Guia do Plano de Saúde!
