Você já sabe como funciona o plano de saúde empresarial? Esse benefício é oferecido pelas empresas aos seus funcionários, com o objetivo de garantir acesso à assistência médica, hospitalar e odontológica de qualidade.
Entender as regras, os benefícios e as limitações do seu plano pode fazer toda a diferença, no entanto, nem sempre é fácil entender como funciona esse tipo de plano e quais são as suas particularidades. Por isso, neste artigo, vamos explicar em detalhes como funciona o plano de saúde empresarial, abordando temas como reembolso, coparticipação, sinistralidade e muito mais.
Se você deseja oferecer um plano de saúde para seus funcionários, continue lendo e saiba tudo o que precisa sobre o assunto!
O que é um plano de saúde empresarial?
O plano de saúde empresarial é uma modalidade de plano de saúde coletivo que é contratado por uma empresa em nome dos seus funcionários e pode ser estendido aos seus familiares. Regulamentado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), eles devem disponibilizar alguns procedimentos determinados pela agência, desde exames até internações e cirurgias mais complexas.
A empresa é obrigada a fornecer plano de saúde?
Não há uma lei federal que obrigue as empresas a fornecerem plano de saúde aos seus colaboradores no Brasil. No entanto, essa pode ser uma estratégia importante para atrair e reter talentos, além de ser uma forma de cuidado com a saúde e bem-estar dos colaboradores. Por isso, muitas empresas optam por oferecer esse benefício aos seus funcionários.
O colaborador é obrigado a aderir ao benefício?
Não, o colaborador não é obrigado a aderir ao plano de saúde oferecido pela empresa. Ele tem o direito de escolher se quer ou não utilizar o benefício, desde que não haja nenhuma cláusula no contrato de trabalho ou acordo coletivo que exija a adesão ao plano.
No entanto, é importante lembrar que aderir ao plano de saúde pode trazer benefícios tanto para o colaborador quanto para a empresa, como acesso a serviços de saúde de qualidade, prevenção de doenças e redução de faltas e afastamentos. Por isso, muitas empresas incentivam a adesão ao plano e oferecem condições vantajosas para aqueles que escolhem utilizá-lo.
Como funciona a inclusão de dependentes?
A inclusão de dependentes no plano de saúde empresarial varia de acordo com as regras estabelecidas pela empresa e pela operadora de saúde responsável pelo plano.
Normalmente, a empresa permite que os colaboradores incluam cônjuges e filhos como dependentes no plano de saúde, mas algumas também permitem incluir outros dependentes, como pais, irmãos e sobrinhos, por exemplo.
Para incluir os dependentes, o colaborador deve informar à empresa e à operadora de saúde os dados pessoais e informações de saúde de cada um, além de apresentar os documentos necessários para comprovar o grau de parentesco.
É importante lembrar que, em alguns casos, a inclusão de dependentes pode gerar um acréscimo no valor da mensalidade do plano, de acordo com as regras da operadora de saúde. Por isso, é importante que o colaborador esteja ciente desses valores antes de realizar a inclusão dos dependentes.
Quais as vantagens de contratar um plano de saúde empresarial?
Contratar um plano de saúde empresarial pode trazer diversas vantagens tanto para os colaboradores quanto para a empresa. Algumas das principais vantagens são:
Atração e retenção de talentos
Oferecer um plano de saúde empresarial pode ser um diferencial importante na atração e retenção de talentos, já que muitos profissionais valorizam benefícios relacionados à saúde e bem-estar.
Redução de absenteísmo
Com um plano de saúde empresarial, os colaboradores têm acesso a serviços de saúde de qualidade, o que pode ajudar a prevenir doenças e reduzir o número de faltas e afastamentos.
Promoção da saúde e bem-estar
Além de oferecer serviços de saúde, os planos empresariais podem incluir programas de promoção da saúde e bem-estar, como atividades físicas, nutrição e prevenção de doenças.
Economia de custos
Ao negociar um plano de saúde empresarial, as empresas podem conseguir descontos e condições vantajosas em relação aos planos individuais, o que pode representar uma economia significativa de custos.
Acesso a serviços de qualidade
Com um plano de saúde empresarial, os colaboradores têm acesso a uma rede de profissionais e instituições de saúde de qualidade, o que pode garantir um atendimento mais rápido e eficiente em caso de necessidade.
Benefício fiscal
As empresas podem deduzir do Imposto de Renda os valores gastos com o plano de saúde empresarial, o que pode representar uma economia importante de impostos.
Como funciona o plano de saúde empresarial?
O plano de saúde empresarial funciona de forma similar ao plano de saúde individual, porém é contratado pela empresa em nome dos seus colaboradores. Existem planos diferenciados para pequenas e médias empresas (PME) e para empresas maiores, uma vez que estas possuem particularidades.
Para contratar um plano de saúde empresarial, a empresa deve escolher uma operadora de planos de saúde e firmar um contrato, que define as coberturas, os serviços oferecidos, os valores e as regras para utilização do plano. É comum que as empresas arquem com parte ou totalidade do valor da mensalidade, dependendo do acordo firmado em contrato.
Aqui na D’Or Consultoria, nós temos, entre outras tarefas, a missão de encontrar os planos de saúde empresariais mais adequados para cada empresa, além de realizar o acompanhamento e avaliar os melhores cenários pare renegociações e implementação de programas de saúde complementares.
Os funcionários beneficiados pelo plano de saúde empresarial têm direito a utilizar os serviços e profissionais credenciados pela operadora de saúde, de acordo com as regras e limitações estabelecidas no contrato. Geralmente, a operadora oferece uma rede de profissionais e serviços de saúde credenciados, que podem variar de acordo com a região geográfica e a especialidade.
No caso de consultas e procedimentos, é comum que o funcionário apresente o cartão do plano de saúde ao profissional ou estabelecimento credenciado, para que o atendimento seja realizado.
Reembolso
O reembolso é uma opção oferecida por algumas operadoras de planos de saúde empresariais, em que o funcionário pode escolher qualquer profissional ou serviço de saúde fora da rede credenciada pelo plano, e posteriormente solicitar o reembolso para a empresa. O valor do reembolso varia de acordo com as regras estabelecidas no contrato e pode ser parcial ou integral, dependendo da cobertura e do tipo de plano escolhido.
Para solicitar o reembolso, o funcionário deve primeiramente realizar o procedimento ou consulta fora da rede credenciada do plano, e posteriormente enviar os documentos e comprovantes para a operadora do plano.
Os documentos necessários podem variar de acordo com as regras estabelecidas no contrato, mas geralmente incluem a nota fiscal, o recibo do pagamento, e um relatório médico ou odontológico que justifique a realização do procedimento.
Após o envio da documentação, a operadora do plano de saúde empresarial verifica se o procedimento está de acordo com as regras e coberturas do contrato, e em seguida realiza o pagamento do reembolso ao funcionário ou à empresa, dependendo das condições estabelecidas. É importante lembrar que o valor do reembolso pode ser limitado pelo plano de saúde, de acordo com as regras e limitações estabelecidas no contrato.
O reembolso pode ser uma opção interessante para os funcionários que precisam de um atendimento específico ou que não encontram um profissional de sua preferência na rede credenciada do plano.
Porém, é importante que o funcionário verifique previamente as regras e limitações do plano em relação ao reembolso, para evitar surpresas desagradáveis. Além disso, é fundamental que a empresa oriente seus funcionários sobre o uso adequado do reembolso e outras opções oferecidas pelo plano de saúde empresarial.
Coparticipação
A coparticipação é um modelo de plano de saúde empresarial em que o funcionário divide o custo do tratamento ou procedimento com a empresa. Nesse modelo, o funcionário paga uma porcentagem do valor do serviço ou consulta, enquanto a empresa paga o restante.
A porcentagem paga pelo funcionário varia de acordo com as regras estabelecidas no contrato do plano de saúde empresarial. Geralmente, a coparticipação é utilizada em serviços e procedimentos de maior complexidade, como exames de imagem, cirurgias e internações, enquanto as consultas e atendimentos básicos são cobertos integralmente pela empresa.
A coparticipação é uma opção interessante para as empresas que desejam controlar os custos do plano de saúde empresarial, ao mesmo tempo em que oferecem uma cobertura ampla e flexível para seus funcionários. Além disso, a coparticipação pode incentivar os funcionários a utilizarem os serviços de forma consciente e responsável, evitando desperdícios e excessos.
Porém, é importante que a empresa e a operadora do plano de saúde empresarial definam as regras e limitações da coparticipação de forma clara e transparente, para evitar conflitos e mal-entendidos com os funcionários.
É fundamental que o funcionário seja informado previamente sobre as porcentagens de coparticipação para cada tipo de serviço, e que receba orientações sobre como utilizar o plano de saúde de forma adequada e consciente.
O que é sinistralidade no plano de saúde empresarial?
Sinistralidade é um termo utilizado no mercado de planos de saúde para medir o índice de utilização dos serviços pelos beneficiários em relação ao valor das mensalidades pagas. Em outras palavras, é a relação entre o valor gasto com os serviços de saúde e o valor arrecadado pelas mensalidades dos beneficiários do plano.
No contexto do plano de saúde empresarial, a sinistralidade é um indicador importante para as empresas e operadoras do plano, pois indica se as mensalidades cobradas estão adequadas aos custos com os serviços de saúde prestados. Uma sinistralidade alta significa que os custos com serviços de saúde estão elevados em relação às mensalidades cobradas, o que pode resultar em aumento das mensalidades para os beneficiários.
Para as empresas, a sinistralidade também é importante pois pode afetar o equilíbrio financeiro do plano de saúde empresarial. Se a sinistralidade for alta e as mensalidades cobradas não forem suficientes para cobrir os custos com serviços de saúde, a empresa pode precisar arcar com despesas adicionais ou mesmo considerar a possibilidade de mudar para um plano de saúde com coberturas mais limitadas.
Por outro lado, se a sinistralidade for baixa, significa que as mensalidades estão sendo bem gerenciadas e os custos com serviços de saúde estão dentro do esperado. Nesse caso, a empresa pode avaliar a possibilidade de oferecer um plano de saúde com coberturas mais amplas e benefícios adicionais aos seus funcionários.
Como conscientizar os colaboradores para um uso consciente?
Para conscientizar os colaboradores para um uso consciente do plano de saúde, é preciso ter uma comunicação clara e transparente, realizar campanhas de conscientização, incentivar a prevenção, acompanhar os indicadores de saúde e estabelecer um diálogo aberto e feedback sobre o uso consciente do plano.
Nós ajudamos o cliente a escolher o melhor plano de saúde empresarial de acordo com as suas necessidades, além de prestar o suporte para reduzir a sinistralidade, criando campanhas de prevenção e materiais informativos, como o Guia de Uso Consciente. E não para por aí: nós também realizamos ações de gestão de saúde e bem-estar, prestando o suporte que a sua empresa necessita para manter a saúde dos seus colaboradores.
Buscando um plano de saúde para a sua empresa? Entre em contato conosco: [email protected]
Se você for de uma pequena ou média empresa, saiba mais sobre nossos serviços para PME.
